Meddesign af evidensbaserede interventioner i en kosovansk kontekst: Fremme af vores forståelse gennem digitale veje
Forekomsten af psykiske problemer i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) er fortsat høj sammenlignet med lande med højere socioøkonomisk status, hvor lav socioøkonomisk status fortsat er en vigtig indikator for dårligere mentale sundhedsresultater, især blandt unge. Dette er ofte forbundet med begrænset adgang til professionelle tjenester, fragmenterede sundhedssystemer og lave niveauer af mental sundhedskompetencer omkring de mentale sundhedstjenester, der er tilgængelige i de respektive lokalsamfund.
Digitalisering inden for mental sundhed præsenterer både udfordringer og muligheder. På den ene side er der begrænsninger såsom ulige adgang til teknologi, lave niveauer af digital færdighed, bekymringer vedrørende privatliv og datasikkerhed samt utilstrækkelig integration i eksisterende sundhedssystemer. På den anden side giver det unikke muligheder for at forbedre adgangen til tjenester, støtte tidlig intervention og yde mere fleksibel og skalerbar mental sundhedsstøtte gennem digitale platforme og AI-baserede værktøjer, hvilket hjælper med at håndtere nogle af de traditionelle barrierer inden for mental sundhedspleje.
For bedre at forstå den digitale tilgang er NGO'en "Për Mendje të Shëndoshë" (PMSH) implementeringspartner for det EU Horizon-finansierede Reconnected-projekt i Kosovo, der søger at forstå, hvordan samfundsmæssige udviklinger som migration, socioøkonomisk status og geopolitisk uro former europæiske borgeres mentale sundhed fra sårbare baggrunde. Selvom konceptet er lovende, var tilpasningen af et storstilet projekt til den kosoviske kulturelle kontekst et af de indledende og vigtigste skridt for at sikre, at interventionen er klart forstået, gennemførlig og i stand til at generere meningsfulde og repræsentative data, især for befolkningsgrupper med lavere socioøkonomisk status i Kosovo.
Den første fase af implementeringen fokuserede på at udvælge et interessentpanel bestående af repræsentative informanter, herunder kliniske psykologer, sundhedspersonale, eksperter i folkesundhed, socialrådgivere, fagfolk fra ungdomsfængsler og personer med lav socioøkonomisk status. Med udgangspunkt i Reconnected Integrative Conceptual Framework blev der afholdt fem workshops med et interessentpanel mellem 2024 og 2025. Workshopperne fokuserede på at forfine den integrerende konceptuelle ramme for Reconnected-projektet gennem identifikation og analyse af nøglefaktorer, der påvirker mental sundhed i en kosovansk kontekst. Mere specifikt fokuserede de på sociale og miljømæssige udfordringer, levevilkår, sociale determinanter for mental sundhed samt individuelle faktorer, og hvordan disse interagerer for at forme resultaterne for mental sundhed i den lavt socioøkonomiske befolkning.
Gennem workshopsene blev de vigtigste sociale udfordringer, der blev overvejet i forbindelse med tilpasningen af det genforbundne projekt, og som skulle tages i betragtning ved udvælgelse og design af interventioner, omfattet arbejdsløshed, fattigdom, ungdomsrelaterede problemer, migration, pensionering, kultur og stigma, sygeforsikring og sociopolitiske omstændigheder. Blandt de faktorer, der blev identificeret som interaktioner med mental sundhed, blev der fra miljømæssig baggrund lagt vægt på levevilkår, fødevarer af dårlig kvalitet, økonomisk nedtur, reduktion i tilgængelige tjenester, faldende kvalitet af tjenester, familiekonflikter og mangel på meningsfulde aktiviteter. Blandt de sociale determinanter for mental sundhed, der blev fremhævet, blev der lagt særlig vægt på diskrimination, mangel på omsorg og støtte, dårlig kommunikation, antisocial adfærd, ulige adgang til tjenester og social respektløshed. Disse faktorer blev anset for at være vigtige for at forme individers mentale sundhedsoplevelser, da de påvirker både tilgængeligheden og kvaliteten af sociale støttesystemer samt den generelle sociale inklusion og velvære i samfundet. Blandt de identificerede individuelle faktorer var social isolation, lav motivation, håbløshed, dårlig fysisk sundhed, skamfølelser og lavt selvværd. Disse faktorer blev anset for at være vigtige for at forstå, hvordan personlige psykologiske og fysiske tilstande bidrager til mentale sundhedsresultater, især når de kombineres med bredere sociale og miljømæssige stressfaktorer.
Interessenter antydede, at de ovenfor beskrevne faktorer er stærkest forbundet med mentale sundhedsresultater såsom angst, depression og stofmisbrug blandt personer, der lever i lave socioøkonomiske baggrunde. De refleksioner, der er opstået fra co-design-processen, tyder på, at denne konceptuelle ramme, sammen med de foreslåede tilpasninger, er repræsentativ for den kosoviske kontekst. Den bør derfor nøje overvejes i den kulturelle og digitale tilpasning af alle implementeringsmaterialer, herunder sproglig revision, samt i rapporteringen af resultater fra både CEMA-observationsstudiet og det randomiserede forsøg, for at sikre, at både de konceptuelle og digitale komponenter i interventionen er passende afstemt med lokale behov og realiteter.
